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신장결석

개요

   신장결석이란 신장의 내부에 생긴 결석인데, 일반적으로 신결석이라고 할 때는 요관에 있는 결석(요관결석)도 포함됩니다.

이것은 원래 신장에서 만들어진 결석이 요관속으로 내려온 것입니다. 따라서 이 신장결석과 요관결석을 합해서 상부요로결석이라고도 부릅니다. 미국에서는 약 100만명 정도가 신장결석을 갖고 있는 것으로 추정될 만큼 신장결석은 흔한 신질환중의 하나입니다. 상부요로결석은 매년 약간씩 증가하는 경향이지만 그 원인은 아직 확실하지 않습니다.

  발생원인과 증상

   신장결석은 소변에 염분류(인산염, 탄산염, 요산염, 수산염, 암모늄염 등)가 고체로 쉽게 분리될 만큼 다량 용해되어 있고, 이러한 구성성분이 어떤 원인에 의해 균형을 잃으면 염분이 바로 결정체로 적출 됩니다. 이렇게 만들어진 결석이 요관으로 내려가지 않고 오래 남아 있으면 점점 커져 신장결석이 되는 것입니다. 요로결석이 되기 쉬운 일부 원인으로는 요로폐색, 요로감염, 탈수, 부갑상선기능항진증, 통풍 및 일부 음식등이 알려져 있습니다. 신장결석의 증상은 주로 통증과 혈뇨인데 이들 증상은 결석이 존재하는 부위나 크기에 따라 상당히 다릅니다. 신장에 꽉 박혀있는 결석은 대부분 통증이 없고 있다고 해도 등과 허리쪽이 무겁게 느껴지고 무지근하게 아픈 정도입니다. 따라서 다른 질병을 진단할 때 우연히 발견되는 경우가 많습니다. 같은 신장결속도 작은 것일수록 심하게 통증을 수반하고 큰 돌일수록 통증이 없는 경우가 많습니다. 그외 요로감염, 발열, 배뇨통 등의 증상을 동반할 수 있습니다.

  치료

   신장결석의 치료방법은 환자마다 신장결석의 정도에 따라 다양합니다. 우선 고려할 수 있는 것은 결석의 자연배출을 기다리는 것입니다. 그러나 3-6개월이 지나도 요관에 걸려 배출되지 않을때가 있고 의외로 쉽게 자연배출될 때가 있으므로 정기적으로 X-선 검사를 받아 정확하게 판단하는 것이 중요합니다.

3-6개월이 지나도 신통이 재발되지 않고 결석이 요관의 어느 부위에 걸려 움직이지 못할 경우, 결석을 수술에 의해 도려내는 방법을 생각할 수 있습니다. 그러나 이미 결석에 의해 윗쪽의 요관이나 신우가 확대되어 있거나 세균감염이 심해 신장기능이 손상될 것으로 예상되면 하루 속히 수술요법을 강구해야 됩니다. 최근에는 체외 충격파 쇄석술(extracorporeal shock wave lithotripsy : ESWL), 레이저 광선 등으로 결석을 분해시키는 첨단적인 방법이 개발되어 결석제거가 실용화 되고 있습니다.

  예방과 관리

   신결석은 재발이 빈번하므로 이러한 재발방지가 매우 중요합니다. 그 방법으로는 첫째, 결석성분을 분석하고 고칼슘뇨, 고요산뇨 등의 가능한 원인을 치료하고 둘째, 신결석을 조장하는 요저류, 감염, 와상(immobilization), 요량감소와 같은 요인을 제거하며 우유나 차를 제외한 하루에 3리터 이상의 충분한 수분을 섭취하는 것이 도움이 됩니다.

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담석증의 합병증으로는 담낭염을 들 수 있는데 급격한 통증과 함께 오한이 동반될 수 있고, 담관염, 급성췌장염, 장폐쇄, 담낭암으로 발전할 수도 있다.
담석증으로 인해 생기는 담산통은 과식, 특히 지방이 많은 것을 과식한뒤 2~4시간쯤 지났을 때 갑자기 명치에서부터 오른쪽 옆구리에 걸쳐 심한 통증이 일어난다. 저녁식사를 든든히 먹는 습관을 가진 사람은 밤에 통증이 일어나는 수가 많다. 그밖에도 식사 외에 정기적인 긴장이나 스트레스가 계기가 되어 통증이 일어나는 수도 있다.

권장할 음식
단백질 식품
지방이 적은 쇠고지, 닭고기, 개고기, 흰살 생선, 두부.
식물섬유식품으로 김, 미역, 야채, 과일, 껍질있는 곡류.
당질류는 제조된 설탕을 제외한 천연당질류 한방약재중 당질이 풍부한 약품(부작용이 없는 식품, 약재).
주의 해야할 음식
지방 함유량이 많은 중국음식, 뱀장어, 생선묵, 버터, 튀긴 음식.(지방이 많은 음식은 몽골이나 아래스카같은 추운지방에서 낮은 온도에서 체력을 지탱하는 힘을 길르기위해 주식으로 먹는 음식이라는 것은 누구나 알 수 있는 식품임)

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 비경구 영양요법, 저지방 식이, 임신 등에서는 담낭내 담즙 정체가 많이 일어나서 담석 형성 위험성이 높아집니다.

 색소성 담석은 흑색 색소성 담석과 갈색 색소성 담석으로 나눌 수 있습니다. 흑색 색소성 담석(black pigment stone)은 용혈성 질환, 비장기능항진증, 무효조혈등으로 인해 간접 빌리루빈 배설이 증가할 때 생기게 됩니다.
 갈색 색소성 담석(brown pigment stone)은 담도 협착, 간흡충증, 총담관낭등으로 인한 담즙 정체 및 염증 때문에 생기게 됩니다.
 담관에서 생기는 대부분의 결석은 갈색 색소성 담석이다.


☞ 증상

 담석이 있는 사람의 1/2정도는 무증상으로 지내며, 반정도에서 증상을 나타냅니다.

 증상이 있는 환자의 1/2정도는 전형적인 담도산통(biliary colic)을 나타내지만, 나머지 반은 막연한 상복부 불쾌감, 소화 불량과 같은 비특이적 증상을 나타냅니다. 담석이 총담관을 막게 되면 황달이 생길 수 있습니다.

 담도산통은 담석이 담관을 막을 때 주로 생기는데 우상복부와 심와부에서 심한 동통이 30분 이상 지속되며 어깨와 등으로 통증이 방사될 수 있고 메스꺼움과 구토가 동반될 수 있습니다. 흔히 과식 후에나 고지방 음식을 먹은 후에 발생합니다.
 담관 결석의 경우 담관 확장에 의해 구토가 흔히 동반되는 편입니다.
 담도산통 발생 환자의 2/3는 2년 이내에 재발하므로 담도산통은 담낭절제술의 적응증이 됩니다.

 급성 또는 만성 담낭염, 총담관결석증, 담도염, 총담관십이지장루, 담석장폐쇄, 담낭암 등의 합병증이 생길 수 있습니다.


☞ 진단

 방사선이 통과할 수 없는 색소성 담석은 단순 복부 촬영에서 보일 수 있지만 콜레스테롤 담석은 찾을수 없습니다.
 담도 내에 공기가 보이는 경우 세균 감염 또는 담관-장의 루를 의심할 수 있으며 담낭의 석회화는 만성 담낭염을 의미합니다.

 초음파 검사는 담석의 진단에 가장 좋은 검사법으로서 진단율은 95%에 이릅니다. 불편없이 간단히 검사할수 있는 장점이 있습니다.

 경구 담낭조영술도 담석 진단법 중 하나인데 만성 담낭염으로 담낭 기능이 손상된 경우, 담낭관이 폐쇄된 경우, 간질환이 있는 경우 담낭이 비정상적으로 보이지 않게 됩니다.

 그 외에 방사성 핵종주사법이나 내시경적 역행성 췌담관조영술은 총담관과 담낭관 상태를 확인하는데 사용됩니다.


☞ 치료

 담낭이나 담낭관에 결석이 있고 증상이 없는 경우 조기에 수술을 할지 경과 관찰을 할지는 논란이 있는데, 일반적으로는 경과를 관찰하는 것이 보통입니다. 그러나, 증상이 생기거나 담낭염과 같은 합병증이 발생하면 수술로 담낭 전체를 제거하는 것이 치료 원칙입니다.
 요즈음은 복강경 담낭절제술이 널리 사용되는데 수술 시간이 짧으며 퇴원이 빠른 장점이 있고 담도 손상 유발 가능성은 0.5% 정도입니다.

 3cm 이상의 큰 담석이나 담낭 석회화가 있는 경우는 담낭암의 위험요인이 되기 때문에 조기에 담낭을 절제해야 합니다.
 일부 연구자들은 당뇨병이나 척수 손상이 있는 환자에서는 급성 담낭염과 같은 합병증이 더 심하고 치명적일 수 있기 때문에 증상이 없더라도 예방적 담낭절제술을 할 것을 권하고 있습니다.

 총담관에 결석이 위치하는 경우 내시경적 괄약근절개술을 이용하여 결석을 끄집어 낼 수 있습니다.
 담낭 및 총담관에 모두 담석이 존재하는 경우 과거에는 개복수술로 담낭을 절제하고 총담관을 절개하여 결석을 제거하는 방법이 널리 이용되었는데 최근에 복강경을 이용한 담낭절제술이 많이 이용되면서 내시경적 괄약근절개술(EST)로 총담관 결석을 제거하고 1~2일 후에 복강경 담낭절제술로 담낭을 제거하는 방법을 많이 이용되고 있습니다. 이 방법은 입원 기간이 단축되고 총담관 절개에 따른 합병증을 예방할 수 있다는 장점이 있습니다.

 경구 담석 용해 요법으로 CDCA(chenodeoxycholic acid) 또는 UDCA(ursodeoxycholic acid)를 투여할 수 있는데 담즙내 콜레스테롤 농도를 떨어뜨리는 기전으로 콜레스테롤 결석을 용해시키는 효과를 나타냅니다.
 크기가 작은 순수 콜레스테롤 결석에만 효과가 있고 담낭의 기능이 정상이라야 합니다. 6개월~1년 이상 복용해야 하며 완전 용해율은 40~75%이하입니다. CDCA는 간기능 장애, 혈청 콜레스테롤 증가, 설사 등의 부작용이 있어서 부작용이 거의 없는 UDCA가 주로 쓰입니다.

 담낭 내에 용해제를 직접 주입하는 방법은 효과는 좋지만 콜레스테롤 결석에만 효과가 있고 침습적이며 시술이 힘들기 때문에 거의 쓰이지 않습니다.
 체외 충격파 쇄석술(ESWL)도 시술 후 담도산통이 흔히 생기고 약 1%에서는 급성 췌장염이 생기기 때문에 거의 시행하지 않습니다.

 담낭절제술 이외의 다른 치료방법은 효과가 한정되어 있고 5년 이내에 약 50%에서 재발하기 때문에 복강경 담낭절제술이 소개된 이후에는 거의 쓰이지 않고 있습니다.


☞ 간내(intrahepatic) 담석의 치료

 간내 담석은 여러개인 경우가 많고 재발도 많아서 치료가 어렵습니다.
 간내 담석의 가장 흔한 원인인 담관협착이 있을 경우 이를 제거하여 담즙정체를 해결하고 감염이 있다면 치료해야 하며 담석재발 방지를 위해 담즙유출의 길을 확보해야 합니다.

 결석과 담관협착이 있으면서 위축이 초래된 간실질을 제거하기 위해 수술적 부분간절제술을 시행할 수 있습니다. 최근에는 내시경적 결석제거술도 이용되는데 결석이 간의 우엽에 있어서 수술이 용이하지 않거나 간의 여러 분지에 결석이 있어서 수술이 불가능한 경우 시행할 수 있습니다.

 내시경적 결석제거술에는 경구적 담관내시경 또는 경피적 담도경이 이용됩니다. 결석을 바스켓으로 제거하면서 전기수압쇄석술, 레이저파, 체외충격파쇄석술 등을 병행할 수 있습니다. 결석제거 후에는 동반된 담도협착에 대해 풍선 확장술이나 스텐트 삽입을 시도하기도 합니다.
 간내 담석은 거의가 다발성이어서 수차례 이상의 제거술을 필요로 하고 대부분 담관협착을 동반하고 있어 경구적 담관내시경보다는 경피적 경로를 통한 치료가 바람직하며 성적도 우수합니다.

 경피적 담도경 검사법은 경피경간적 담관배액술로 확보된 누공이나 수술로 만든 누공을 이용하는데 시술을 여러차례 반복해야 하고, 담석이 담관의 끝부분에 있는 경우 제거하기가 어렵고, 출혈이나 천공과 같은 심각한 합병증이 동반될 수 있으며, 내시경의 내구성이 떨어진다는 단점이 있습니다.


☞ 예방

 운동을 많이 하면 담석 발생이 줄어든다는 연구 결과가 있으며, 저지방식이도 도움이 됩니다. 특히 무증상 담석을 가지고 있는 사람에게 필요합니다.

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